人体解剖学/面部浅层结构
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1． 皮肤与 浅筋膜
面部皮肤薄而柔软，富于弹性，含有较多的 皮脂腺、 汗腺和 毛囊，是 皮脂腺囊肿与疖肿的好发部位。
浅筋膜薄由 疏松结缔组织构成，其中颊部脂肪较多称 颊脂体，睑部皮下脂肪少而疏松， 水肿时睑部出现较早。浅筋膜中的 弹性纤维及 肌纤维与皮肤 真皮层相连，形成皮肤的自然 皮纹，面部手术的切口，应尽可能与皮纹一致（图10-1）。
浅筋膜中有 神经、 血管和 腮腺管等穿行，血管丰富，故 创伤后愈合快，但 出血较多。面部的 静脉与颅内静脉有交通，故面部的 感染可能向颅内蔓延。
2． 面肌（图10-2）
面部 表情肌属于皮肤，为一些薄而纤细的肌纤维。一般起于骨或 筋膜，止于皮肤。收缩时牵动皮肤，使面部呈现出各种表情。主要分布于面部孔、裂的周围，如眼裂、 口裂和 鼻孔周围。可分为环形肌和 辐射肌两种，有闭合或开大上述孔裂的作用。人类面部表情肌较其它动物发达，而人耳周围肌已明显 退化。
（一） 颅顶肌epicranius阔而薄，由左右各一块 枕额肌组成，它由两个 肌腹和中间的 帽状腱膜构成。前方的肌腹位于额部皮下，称 额腹；后方的肌腹位于枕部皮下，称 枕腹。帽状腱膜galea aponeurotica很坚韧，连于两肌腹间，与 头皮紧密结合，但与深部的 骨膜间则隔以疏松结缔组织。枕腹收缩时可向后牵拉帽状腱膜；额腹收缩时可提眉并使额部皮肤出现 皱纹。
图10-1 皮纹
图10-2 面肌
（二） 眼轮匝肌orbicularis oculi位于眼裂周围，呈扁椭圆形，收缩时可使眼裂闭合。由于少量 肌束附着于 泪囊，促使泪液经 鼻泪管流入 鼻腔。
（三）口周围肌 口周围肌包括辐射状肌和环形肌两种。辐射状肌分别位于 口唇的上下方，能上提上唇，下降 下唇或拉口角向上、下或外等不同方向。环形肌称 口轮匝肌orbicularis oris，收缩时关闭口裂。在面颊深部还有一对 颊肌，紧贴 口腔侧壁粘膜，可使唇、颊紧贴牙齿，帮助 咀嚼和吸吮，还可外拉口角。
3．面部浅层的 动脉
（一） 面动脉facial artery(图10-3)在 舌动脉的上方起自 颈外动脉，行向前上，经 茎突舌骨肌和 二腹肌后腹的深面，在下颌三角内行于下 颌下腺的深面，绕 下颌骨体下缘至面部，在 咬肌前缘处可触及入该动脉的搏动，然后斜向前上经口角与 鼻翼外侧，抵外 内眦，改名为 内眦动脉。面动脉行程迂曲，沿途分支有下唇动脉、 上唇动脉和鼻外侧动脉。在口、鼻、眼的周围，两侧的动脉支吻合丰富。内眦动脉在内眦部与 颈内动脉的分支 眼动脉有吻合。
图10-3 面部浅层结构
(二) 颞浅动脉superficial temporal artery（图10-3）为颈外动脉终支之一，在下颌颈处续于颈外动脉。经 颧弓根部的浅面，在颧弓根上方约2-3厘米处，分为 额支和顶支，额支前行与 额动脉交通，顶支向后行与 耳后动脉及 枕动脉吻合。
颞浅动脉在上行过程中，先居于 腮腺实质内，发出 面横动脉在颧弓和腮腺管之间前行，分布于腮腺及咬肌表面，在颧弓上方发出颧眶动脉，布于眼轮匝肌周围。
由于颞浅动脉的位置浅而恒定，临床上常用来测压及压迫 止血，在治疗颌面恶性肿廇时，还可经该动脉进行逆行插管，灌注 化疗药物。
（三） 眶上动脉supraorbital artery（图10-3）是颈内动脉的眼动脉的分支，在眶内分出后，经 眶上切迹或孔 穿孔出，布于额部皮肤及 肌肉。
（四） 眶下动脉infraorbital artery为上颌动脉的分支，经 眶下裂、 眶下沟和 眶下管，最后出 眶下孔，布于眶以下的皮肤和肌肉。
（五）颏动脉为上颌动脉的分支 下牙槽动脉的末支，自 颏孔突出，布于颏部的皮肤和肌肉。
4．面部浅层的静脉（图10-3）
（一） 面前静脉anterior facial vein在内眦处起自 内眦静脉，位于面动脉的后方，经鼻翼及口角的外侧，向后下方绕下颌骨下缘至 下颌角的下方，与面后静脉前支汇合成面总静脉，穿 颈深筋膜注入 颈内静脉。内眦静脉与眶内的 眼上静脉相吻合，向后与颅内和 海绵窦相交通。由于面前静脉无 瓣膜，故面部感染可经静脉逆行蔓延于颅内，导致海绵窦血栓或 颅内感染，因此把 鼻根与口角之间的三角区称为“危险三角”。面前静脉在口角平面，咬肌前缘处还接受一支 面静脉的回流。
（二）面后静脉posterior facial vein由 颞浅静脉和 上颌静脉在腮腺深面汇合而成。下行分为前、后两支，前支与面前静脉汇合成面总静脉；后支与 耳后静脉汇合，形成 颈外静脉。
（三） 眶上静脉、眶下静脉、颏静脉均与同名动脉伴行，收纳同名动脉分布区的 静脉血。
5．面浅部的 淋巴（图10-4）
面浅部 淋巴管丰富，连成网状，注入下列 淋巴结。
（一）眶下淋巴结位于眶下孔附近，主要收纳 眼睑和 睑结膜的淋巴，其输出管注入 下颌下淋巴结。
（二）颊淋巴结位于口角附近颊肌表面，主要收纳鼻、颊部皮肤和粘膜的淋巴管，其输出管注入下颌下淋巴结。
（三）下颌上淋巴结位于咬肌前缘，面动脉附近，主要收纳鼻、颊部皮肤和粘膜的淋巴，其输出管注入下颌下淋巴结。
（四）腮腺浅淋巴结位于腮腺的浅面，收纳面外侧部和 耳廓前面的淋巴，其输出管注入腮腺淋巴结， 腮腺深淋巴结位于腮腺实质内，收纳 外耳道、 鼓室、 咽鼓管、鼻腔后部和颊深部的淋巴管，其输出管 注入 颈深淋巴结。
6．面部的神经
（一） 面神经facial nerve（图10-3、5、6、9、10） 混合性神经，大部份 纤维为运动性纤维，主要支配面部表情肌；小部分为 内脏感觉纤维和 内脏运动纤维。内脏感觉纤维分布于舌前2/3的 味蕾，感受传递 味觉刺激。内脏运动纤维为副交感纤维，经 下颌下神经节及 翼腭神经节换 神经元后，节后纤维支配 舌下腺、 下颌下腺、 泪腺以及腭和鼻腔粘膜腺的分泌。
图10-4 头颈部淋巴结
面神经出脑干后进入 内耳门，经过 内耳道底入 面神经管，先向前外行，继而几成直角转向后方（在转折处有感觉性的 膝神经节genieulate ganglion），再经 前庭窗的上方弓形向下，出 茎乳孔，向前穿入腮腺，分为数支而终。面神经的主要分支如下：
（1） 岩大神经greater petrosal ner ve
在膝神经节处由面神经分出，由内脏运动纤维构成，经过岩大神经沟，出破裂孔，再经 翼管前行抵 翼腭窝，在翼腭神经节换神经元后，节后纤维分布到泪腺及腭，鼻腔粘膜腺，支配腺体的分泌。
（2） 镫骨肌神经stapedial nerve
为面神经行于面神经管沿鼓室后壁下降时，在锥 隆突后侧发出的一个细支，支配 镫骨肌。
（3） 鼓索chorda tympani
是面神经在未出茎乳孔前发出的重要分支，含内脏运动和内脏感觉纤维，穿过鼓室至 颞下窝，加入 舌神经（ 三叉神经 下颌神经的一个分支）。内脏感觉纤维（味觉）是膝神经节内 假单极神经元的周围突，随舌神经分布于舌前2/3的味蕾；内脏运动纤维（即 副交感神经）随舌神经至下颌下神经节，换神经元后，节后纤维支配下颌下腺和舌下腺的分泌。
图10-5 面神经运动、味觉及副交感纤维（示意图）
面神经出茎乳孔后进入腮腺，在腮腺内一段先分为上、下两干，再分支吻合成丛、由丛发出的分支呈辐射状自腮腺上缘、前缘和下端穿出，分布于面部表情肌。
（1） 颞支 多为二支由腮腺上缘穿出，越过颧弓中份浅面支配眼轮匝肌上缘及颧肌。
（2） 颧支 有3-4支由腮腺上缘穿出与面横动脉伴行，横行于颧弓的上方，支配眼轮匝肌下份、颧肌及 提上唇肌。
（3） 颊支 有3-4支由腮腺前缘穿出，可分为上、下两主支，上主支平行于腮腺管的上方，下主支位于口角平面，支配颊肌及口周围肌。
（4） 下颌缘支常为一支，于腮腺下端穿出，在 颈阔肌深面跨过面动脉及面前静脉的浅面，沿下颌骨的下缘前行支配降下唇肌与 颏肌。
（5） 颈支 常为一支，较细，由腮腺下端穿出，向前下行支配颈阔肌。最常见的 面神经损伤是周围性损伤，可发生在 内耳道、面神经管、 中耳、或腮腺区等处，其主要的 临床表现是面肌的 瘫痪。但在面神经管内或内耳道处损伤时，除表情肌瘫痪外，还常伴有 听觉过敏。舌前2/3的 味觉丧失，泪腺和 唾液腺分泌障碍等 症状。
图10-6 面神经及常见分支类型
（二）三叉神经trigeminal never(图10-3、6、7、)
三叉神经分为 眼神经、 上颌神经和下颌神经三支，分别经 眶上裂、圆孔、 卵圆孔出颅，穿行于面部各腔、窝中，运动纤维仅含于下颌神经中，支配 咀嚼肌和与 吞咽运动有关的肌肉；感觉纤维除分布于面深部的各种结构外，还形成皮支，自 面颅的孔洞中穿出，分布于相应区域的皮肤，主要有：
（1） 眶上神经为眼神经的末支，与同名血管伴行，由 眶上孔穿出至皮下，分布于额前部的皮肤。
（2） 眶下神经为上颌神经的末支，与同名血管伴行，由眶下孔穿出，分布于下睑、 鼻背外侧及 上唇的皮肤。
（3） 颏神经 为下颌神经的末支，与同名血管伴行，由颏孔穿出，分布于下唇及颏部的皮肤。
（4） 耳颞神经 为下颌神经的分支，由腮腺上缘穿出，在外 耳门前方上行，与 颞浅动、静脉伴行，分布于颞部皮肤，并分出小支布于腮腺。
图 10-7 三叉神经皮支分布区图解
 面部浅层与腮腺区 | 腮腺咬肌区  |
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