人体解剖学/面部浅层结构
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1. 皮肤与 浅筋膜
面部皮肤薄而柔软,富于弹性,含有较多的 皮脂腺、 汗腺和 毛囊,是 皮脂腺囊肿与疖肿的好发部位。
浅筋膜薄由 疏松结缔组织构成,其中颊部脂肪较多称 颊脂体,睑部皮下脂肪少而疏松, 水肿时睑部出现较早。浅筋膜中的 弹性纤维及 肌纤维与皮肤 真皮层相连,形成皮肤的自然 皮纹,面部手术的切口,应尽可能与皮纹一致(图10-1)。
浅筋膜中有 神经、 血管和 腮腺管等穿行,血管丰富,故 创伤后愈合快,但 出血较多。面部的 静脉与颅内静脉有交通,故面部的 感染可能向颅内蔓延。
2. 面肌(图10-2)
面部 表情肌属于皮肤,为一些薄而纤细的肌纤维。一般起于骨或 筋膜,止于皮肤。收缩时牵动皮肤,使面部呈现出各种表情。主要分布于面部孔、裂的周围,如眼裂、 口裂和 鼻孔周围。可分为环形肌和 辐射肌两种,有闭合或开大上述孔裂的作用。人类面部表情肌较其它动物发达,而人耳周围肌已明显 退化。
(一) 颅顶肌epicranius阔而薄,由左右各一块 枕额肌组成,它由两个 肌腹和中间的 帽状腱膜构成。前方的肌腹位于额部皮下,称 额腹;后方的肌腹位于枕部皮下,称 枕腹。帽状腱膜galea aponeurotica很坚韧,连于两肌腹间,与 头皮紧密结合,但与深部的 骨膜间则隔以疏松结缔组织。枕腹收缩时可向后牵拉帽状腱膜;额腹收缩时可提眉并使额部皮肤出现 皱纹。
图10-1 皮纹
图10-2 面肌
(二) 眼轮匝肌orbicularis oculi位于眼裂周围,呈扁椭圆形,收缩时可使眼裂闭合。由于少量 肌束附着于 泪囊,促使泪液经 鼻泪管流入 鼻腔。
(三)口周围肌 口周围肌包括辐射状肌和环形肌两种。辐射状肌分别位于 口唇的上下方,能上提上唇,下降 下唇或拉口角向上、下或外等不同方向。环形肌称 口轮匝肌orbicularis oris,收缩时关闭口裂。在面颊深部还有一对 颊肌,紧贴 口腔侧壁粘膜,可使唇、颊紧贴牙齿,帮助 咀嚼和吸吮,还可外拉口角。
3.面部浅层的 动脉
(一) 面动脉facial artery(图10-3)在 舌动脉的上方起自 颈外动脉,行向前上,经 茎突舌骨肌和 二腹肌后腹的深面,在下颌三角内行于下 颌下腺的深面,绕 下颌骨体下缘至面部,在 咬肌前缘处可触及入该动脉的搏动,然后斜向前上经口角与 鼻翼外侧,抵外 内眦,改名为 内眦动脉。面动脉行程迂曲,沿途分支有下唇动脉、 上唇动脉和鼻外侧动脉。在口、鼻、眼的周围,两侧的动脉支吻合丰富。内眦动脉在内眦部与 颈内动脉的分支 眼动脉有吻合。
图10-3 面部浅层结构
(二) 颞浅动脉superficial temporal artery(图10-3)为颈外动脉终支之一,在下颌颈处续于颈外动脉。经 颧弓根部的浅面,在颧弓根上方约2-3厘米处,分为 额支和顶支,额支前行与 额动脉交通,顶支向后行与 耳后动脉及 枕动脉吻合。
颞浅动脉在上行过程中,先居于 腮腺实质内,发出 面横动脉在颧弓和腮腺管之间前行,分布于腮腺及咬肌表面,在颧弓上方发出颧眶动脉,布于眼轮匝肌周围。
由于颞浅动脉的位置浅而恒定,临床上常用来测压及压迫 止血,在治疗颌面恶性肿廇时,还可经该动脉进行逆行插管,灌注 化疗药物。
(三) 眶上动脉supraorbital artery(图10-3)是颈内动脉的眼动脉的分支,在眶内分出后,经 眶上切迹或孔 穿孔出,布于额部皮肤及 肌肉。
(四) 眶下动脉infraorbital artery为上颌动脉的分支,经 眶下裂、 眶下沟和 眶下管,最后出 眶下孔,布于眶以下的皮肤和肌肉。
(五)颏动脉为上颌动脉的分支 下牙槽动脉的末支,自 颏孔突出,布于颏部的皮肤和肌肉。
4.面部浅层的静脉(图10-3)
(一) 面前静脉anterior facial vein在内眦处起自 内眦静脉,位于面动脉的后方,经鼻翼及口角的外侧,向后下方绕下颌骨下缘至 下颌角的下方,与面后静脉前支汇合成面总静脉,穿 颈深筋膜注入 颈内静脉。内眦静脉与眶内的 眼上静脉相吻合,向后与颅内和 海绵窦相交通。由于面前静脉无 瓣膜,故面部感染可经静脉逆行蔓延于颅内,导致海绵窦血栓或 颅内感染,因此把 鼻根与口角之间的三角区称为“危险三角”。面前静脉在口角平面,咬肌前缘处还接受一支 面静脉的回流。
(二)面后静脉posterior facial vein由 颞浅静脉和 上颌静脉在腮腺深面汇合而成。下行分为前、后两支,前支与面前静脉汇合成面总静脉;后支与 耳后静脉汇合,形成 颈外静脉。
(三) 眶上静脉、眶下静脉、颏静脉均与同名动脉伴行,收纳同名动脉分布区的 静脉血。
5.面浅部的 淋巴(图10-4)
面浅部 淋巴管丰富,连成网状,注入下列 淋巴结。
(一)眶下淋巴结位于眶下孔附近,主要收纳 眼睑和 睑结膜的淋巴,其输出管注入 下颌下淋巴结。
(二)颊淋巴结位于口角附近颊肌表面,主要收纳鼻、颊部皮肤和粘膜的淋巴管,其输出管注入下颌下淋巴结。
(三)下颌上淋巴结位于咬肌前缘,面动脉附近,主要收纳鼻、颊部皮肤和粘膜的淋巴,其输出管注入下颌下淋巴结。
(四)腮腺浅淋巴结位于腮腺的浅面,收纳面外侧部和 耳廓前面的淋巴,其输出管注入腮腺淋巴结, 腮腺深淋巴结位于腮腺实质内,收纳 外耳道、 鼓室、 咽鼓管、鼻腔后部和颊深部的淋巴管,其输出管 注入 颈深淋巴结。
6.面部的神经
(一) 面神经facial nerve(图10-3、5、6、9、10) 混合性神经,大部份 纤维为运动性纤维,主要支配面部表情肌;小部分为 内脏感觉纤维和 内脏运动纤维。内脏感觉纤维分布于舌前2/3的 味蕾,感受传递 味觉刺激。内脏运动纤维为副交感纤维,经 下颌下神经节及 翼腭神经节换 神经元后,节后纤维支配 舌下腺、 下颌下腺、 泪腺以及腭和鼻腔粘膜腺的分泌。
图10-4 头颈部淋巴结
面神经出脑干后进入 内耳门,经过 内耳道底入 面神经管,先向前外行,继而几成直角转向后方(在转折处有感觉性的 膝神经节genieulate ganglion),再经 前庭窗的上方弓形向下,出 茎乳孔,向前穿入腮腺,分为数支而终。面神经的主要分支如下:
(1) 岩大神经greater petrosal ner ve
在膝神经节处由面神经分出,由内脏运动纤维构成,经过岩大神经沟,出破裂孔,再经 翼管前行抵 翼腭窝,在翼腭神经节换神经元后,节后纤维分布到泪腺及腭,鼻腔粘膜腺,支配腺体的分泌。
(2) 镫骨肌神经stapedial nerve
为面神经行于面神经管沿鼓室后壁下降时,在锥 隆突后侧发出的一个细支,支配 镫骨肌。
(3) 鼓索chorda tympani
是面神经在未出茎乳孔前发出的重要分支,含内脏运动和内脏感觉纤维,穿过鼓室至 颞下窝,加入 舌神经( 三叉神经 下颌神经的一个分支)。内脏感觉纤维(味觉)是膝神经节内 假单极神经元的周围突,随舌神经分布于舌前2/3的味蕾;内脏运动纤维(即 副交感神经)随舌神经至下颌下神经节,换神经元后,节后纤维支配下颌下腺和舌下腺的分泌。
图10-5 面神经运动、味觉及副交感纤维(示意图)
面神经出茎乳孔后进入腮腺,在腮腺内一段先分为上、下两干,再分支吻合成丛、由丛发出的分支呈辐射状自腮腺上缘、前缘和下端穿出,分布于面部表情肌。
(1) 颞支 多为二支由腮腺上缘穿出,越过颧弓中份浅面支配眼轮匝肌上缘及颧肌。
(2) 颧支 有3-4支由腮腺上缘穿出与面横动脉伴行,横行于颧弓的上方,支配眼轮匝肌下份、颧肌及 提上唇肌。
(3) 颊支 有3-4支由腮腺前缘穿出,可分为上、下两主支,上主支平行于腮腺管的上方,下主支位于口角平面,支配颊肌及口周围肌。
(4) 下颌缘支常为一支,于腮腺下端穿出,在 颈阔肌深面跨过面动脉及面前静脉的浅面,沿下颌骨的下缘前行支配降下唇肌与 颏肌。
(5) 颈支 常为一支,较细,由腮腺下端穿出,向前下行支配颈阔肌。最常见的 面神经损伤是周围性损伤,可发生在 内耳道、面神经管、 中耳、或腮腺区等处,其主要的 临床表现是面肌的 瘫痪。但在面神经管内或内耳道处损伤时,除表情肌瘫痪外,还常伴有 听觉过敏。舌前2/3的 味觉丧失,泪腺和 唾液腺分泌障碍等 症状。
图10-6 面神经及常见分支类型
(二)三叉神经trigeminal never(图10-3、6、7、)
三叉神经分为 眼神经、 上颌神经和下颌神经三支,分别经 眶上裂、圆孔、 卵圆孔出颅,穿行于面部各腔、窝中,运动纤维仅含于下颌神经中,支配 咀嚼肌和与 吞咽运动有关的肌肉;感觉纤维除分布于面深部的各种结构外,还形成皮支,自 面颅的孔洞中穿出,分布于相应区域的皮肤,主要有:
(1) 眶上神经为眼神经的末支,与同名血管伴行,由 眶上孔穿出至皮下,分布于额前部的皮肤。
(2) 眶下神经为上颌神经的末支,与同名血管伴行,由眶下孔穿出,分布于下睑、 鼻背外侧及 上唇的皮肤。
(3) 颏神经 为下颌神经的末支,与同名血管伴行,由颏孔穿出,分布于下唇及颏部的皮肤。
(4) 耳颞神经 为下颌神经的分支,由腮腺上缘穿出,在外 耳门前方上行,与 颞浅动、静脉伴行,分布于颞部皮肤,并分出小支布于腮腺。
图 10-7 三叉神经皮支分布区图解
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