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本文摘自：《颅内压增高症影像诊断(第2版)》
第二节 头颅骨正常X线解剖
头颅骨结构复杂，是由八块异形分离颅骨组成，其中额骨、枕骨、筛骨和蝶骨各一块，顶骨和颞骨各一对。颅骨在个体、性别、年龄之间均有明显差异，同一颅骨不同部位仍有差异。为此，在分析正常与异常的颅骨平片时，应注意各种因素，以便得到正确的答案。
颅骨在新生儿时为一层，随年龄的增长，逐渐分为三层，即内板、板障、外板。内板和外板为致密骨，板障为松质骨。外板较厚，内板较薄。由鼻根-外耳孔-枕外粗隆作一连线，其上部称颅盖骨，下部称颅底骨。
一、颅盖骨
（一）颅盖的构成和颅缝
成人颅盖骨因两侧重叠显影灰白。前部为额鳞，中部上方为顶骨，下方为颞鳞，后下部为枕鳞。额、颞、枕三骨鳞部的骨质较薄，颅盖之上缘显影致密，它是颅盖正中矢状切面的显影，切面影可分为浓白的内板、外板及稀疏的板障。额鳞下部内板、外板之间的三角形透明影为额窦。在其内板深面的带状致密影为额骨嵴。枕鳞的中部外板向外隆起称为枕外隆突，内板向内隆起为枕内隆突。
在额骨与顶骨之间有冠状缝，顶骨与枕骨之间有人字缝，两缝都呈锯齿状的透明线影。前有额缝，两顶骨间见矢状缝，两侧为颞鳞缝和枕乳缝。额缝一般在2岁左右便愈合消失；其他各缝都要存在很长时间。颅盖各缝在30岁左右开始骨化闭合，其中矢状缝闭合最早，其顺序为矢状缝-冠状缝-鳞状缝-人字缝和枕乳缝。各颅缝闭合的过程是先内板，后外板，然后全层骨化闭合。颅缝之间可见多余的小骨块，称缝间骨，数目不定，多无病理意义。
三块颅骨之间的接合部称颅囟。婴儿时期主要的囟门有6个，即矢状缝、额状缝与冠状缝会合处的前囟；矢状缝与人字缝会合处的后囟；额、蝶、顶、颞四骨之间的左、右前外侧囟；以及顶、颞、枕三骨之间的左、右后外侧囟。此外还有一些副囟门如眉间囟、额间囟、顶间囟和小脑囟等。各副囟门在出生前就已消失，后囟在出生后2个月消失成缝，前外侧囟在出生后3个月内消失成缝，而前囟和后外侧囟要1岁半至2岁方才消失成缝（图6-2-1）。
图6-2-1 颅盖骨和颅缝
（二）颅盖骨的脉管压迹影
1.脑膜中动脉压迹影
由于血管的压迫内板出现浅沟，搏动着的脑膜中动脉长期影响颅骨内板所致。表现为分支的线条状密度减低的阴影。脑膜中动脉穿棘孔入中颅窝后，分成前后两支，前支较粗大而清晰，于冠状缝平行走行，向后上行至颅顶中上部渐渐消失；后支较细小，横贯颞鳞向后上斜行。脑膜中动脉沟起始处最清楚，可稍呈纡曲状，在行程中逐渐变细，形态颇直，犹如冬天落叶的树枝。脑膜中动脉压迹在2岁出现。中年非常明显。其清晰度要视颅骨之厚薄而有所不同。
2.脑膜中静脉压迹影
一般细小难见，又称蝶顶窦。位于冠状缝后方，上下粗细均匀，走行较直且不分支，显示为带状透明影，上通上矢状窦，下端与蝶骨大翼后缘下蝶顶窦相延续 （图6-2-2）。
3.板障静脉沟影
板障静脉为营养静脉，以顶骨多见，一般比脑膜中动脉稍粗，但不清晰，呈网格状或星芒状，无固定位置，可越过骨缝与相邻骨之板障静脉沟延续。10岁以上逐渐加宽。
图6-2-2 脑膜中静脉压迹影
4.导静脉影
穿通颅骨内外板的静脉称导静脉。最常见的导静脉管影为乳突管，至后颅窝短小而横行的透明管影，其前端通向乙状沟。此外还有顶骨孔，位于顶骨上缘，为一圆形透明小孔。
5.静脉窦压迹影
横窦和乙状窦显影良好，常呈宽带状密度减低影。横窦自枕内隆突上缘开始，向前至颞骨岩锥的后方，继而转折向下延为乙状窦。乙状窦沿岩锥后缘向下，最后开口于颈内静脉孔。
（三）蛛网膜颗粒压迹
吸收脑脊液入静脉窦的蛛网膜颗粒，压迫内板出现许多颗粒状凹陷。侧位片上多分布于额顶部上缘，表现为边缘锐利但不整齐的圆形透明影，其直径为5~10mm。常位于矢状窦两旁，距中线不超过4cm，两侧往往对称 （图6-2-3）。
图6-2-3 蛛网膜颗粒压迹
（四）脑回压迹影
颅骨受到迅速生长的脑回压迫，在相应的内板上出现压迹，即脑回压迹。X线表现为屈指状、卵圆形或长条形的密度减低影，两压迹影之间常有密度较高的骨嵴影分隔。脑回压迹多见于颞顶骨的下部，颞鳞和枕骨的下部。儿童在2岁以后由于大脑发育较颅骨快，出现压迹；10~20岁压迹多且清晰。成年以后压迹反而不明显。老年人脑髓萎缩，压迹逐渐消失。
二、颅 底
颅底高低不平，由前向后分为前颅窝、中颅窝、后颅窝三部，前颅窝位置最高，后颅窝位置最低，整个颅底呈阶梯状排列。
（一）前颅窝
前颅窝前自额骨垂直部的后下缘，后至蝶骨小翼和蝶平面之后缘。后前位中央为筛板和蝶骨平板所构成的洼地，其两旁相当于眶顶有多数水平方向密度增高的弧形影，系脑回压迹在额骨水平部所形成的压迹。侧位由两侧的眶板和居中的蝶平面、筛板及鸡冠阴影组成。其中额骨眶板显影致密，左右重叠可出现双影。眶板的上面因有脑回压迹而不平坦，在其后部有一向上尖形突起为蝶骨嵴，它是由眶板后缘与蝶骨大翼之间构成的骨嵴上延所致，以此可视为眶板的后界。眶板后延为蝶骨小翼，其向后的突起为前床突。在前床突的下方另有一条较短横行致密线向前下方伸入眶区，它是蝶平面的显影。蝶平面的前端延续为筛板，鸡冠常不显影。
（二）中颅窝
位于前颅窝后下方，前界为蝶骨小翼和蝶平面之后缘。后界在中部为鞍背，两侧为颞骨之岩上嵴。中颅窝的中央为蝶鞍，两侧为容纳颞叶的侧凹；侧位片蝶鞍显影于侧凹之中，互不重叠。蝶鞍上面有凹窝容纳脑垂体，称垂体窝，呈圆形或椭圆形；垂体窝底为一层弧形致密线构成，其前端在前床突下方向前转折，转折处稍隆起，为鞍结节。继续向前为蝶平面，两者间为视神经交叉沟。垂体窝后壁向上翘起即鞍背，鞍背上端两侧的突起为后床突。在垂体窝与鞍结节下方，有一较大的半月形透明区为蝶窦。蝶鞍的上方有环形的硬膜覆盖，称鞍膈，垂体柄由此穿过，在平片上不能显示。如前后床突间韧带骨化称桥形蝶鞍。蝶鞍附近或离其较远的颅内病变，常能直接或间接影响它，因此在X线诊断学上具有重要意义。蝶鞍前后径是测量垂体窝前后壁之间的最大距离，国人正常值8~16mm，平均11.5mm。深径测量方法有二，其一是测量鞍结节与后床突之间的连线至垂体窝底之最大垂直距离，国人正常值4~13mm，平均8.4mm。其二是测量前后床突连线至垂体窝底的最大垂直距离；国人正常值7~14mm，平均9.5mm。垂体窝的大小间接反映垂体的大小，特别是提示颅内占位性病变。侧位上侧凹的范围后界为致密的颞骨岩锥，下界即侧凹底与蝶窦常重叠，前界为一前突的弧形致密线，是构成侧凹底和前壁的蝶骨大翼在侧位投照时的显影。中颅窝底有许多神经和血管所穿通的孔道，自前向后依次为视神经孔、眶上裂、卵圆孔、破裂孔和棘孔等。
1.视神经孔
为视神经和眼动脉所通过的管道，其长轴向前向外下。需拍摄视神经孔位才能观察其形态，常呈卵圆形。直径为3~7mm。
2.眶上裂
为眼眶后部眶尖通向中颅窝的结构，此裂的有视神经、动眼神经、滑车神经、展神经、交感神经和许多小动脉。眶上裂最易显示于眼眶位呈狭长三角形，底部居于内侧，其上内方的边缘由蝶骨的内侧段构成，而外下缘由蝶骨大翼的边组成。眶上裂的大小变异很大，两侧可稍不对称。
3.圆孔
居蝶骨大翼之前内侧，通过三叉神经的上颌支，常于眼眶位显示于眼眶的下方，大小可不对称，直径为2~5mm。
