优势视角下，65岁离异独居失明长者的健康管理 | 社工案例计划

案主于20年前和丈夫离婚，目前已没有来往。

子女已经成家，女儿嫁外省，平时通过电话或者微信的形式关心案主。

儿子因为工作和照顾自己家庭，较少探望案主，大概一个月只能去看望1-2次服务对象。

案主妹妹和弟弟也居住在附近，弟弟需要照顾自己的家庭和接送孙辈上下学大概1个星期会过来看望自己，而妹妹平时也要在工厂上班，只能在上班前或者上班后过来探望一下。

二、分析预估

正确认识糖尿病需求：案主希望能通过医学治疗的手段恢复视力，由于对糖尿病的认识不全，担心术后有后遗症，一直犹豫不定不敢做决定。

案主一直服用保健品药物代替降糖药，喜欢向身边朋友打听哪种药物好，自己就服用哪种药物。

被照顾需求：案主是独居失明长者，因为失明看不见，不能独自外出和做饭。

居家安全需求：案主曾经在家试过被热水烫伤、在厕所、床边摔伤的经历，案主本人和家属在案主摔倒后也没有意识改造环境的想法，有提升居家安全的需求。

三、服务计划

（一）介入理论

优势视觉是一种关注人的内在力量和优势资源的视角。

意味着应当把人们及其环境中的优势和资源，作为社会工作助人过程中所关注的焦点，而非关注其问题和病理。

案主虽然失明，自理能力属于半失能，但是我们相信每个人都有自己解决问题的能力，挖掘案主优势，从案主自身和环境的优势出发，鼓励案主发挥自身优势去解决困难。

（二）介入策略

1.个人层面

促进服务对象改变动机，让案主认识到目前对糖尿病认识的不足，促进案主正确认识和管理糖尿病。

2.家庭层面

鼓励案主和家庭成员之间进行沟通和帮助，加强案主个人和家庭成员之间的关系，让家庭层面共同关注案主的糖尿病并协助治疗。

3.社区层面

协助案主整合社区资源，链接社区的居家安全项目、平安通手机、志愿者资源给案主，提升案主的居家安全系数。

（三）介入目标

提升案主对自身健康管理的意识，包括对糖尿病慢病管理的正确认知及用药情况。

四、服务过程

（一）第一阶段：收集信息，建立专业关系

“社工，现在外面的变化怎样呀，听说现在有疫情，出门都要什么码才能出去呢？不知道我是否还有机会出去走走。”

案主失明独居的的状态已接近2年了，每天都呆坐在家里，等着家人、送餐员给自己送餐，每次社工过来探访，都会向社工了解现在社会的变化，向社工倾诉自己的心声。

对于失明的长者，其实她们内心很渴望有人陪伴，想知道现在社会的发展和现在的社区和以前有哪些不同的变化，求知欲和倾诉欲较强；

而社工通过定期上门探访，运用同理、真诚、倾听等技巧了解案主的真实想法，与她分享现在社会上疫情和政策的变化及时事新闻，让她及时了解一些社区的变化，有社工对她们提供关系和服务，建立专业的信任关系。

（二）第二阶段：促进案主个人改变动机，普及糖尿病知识

了解到案主一直没有进行系统性的治疗糖尿病，但是案主很希望恢复视力，有自理能力不再依靠他人照顾，想手术治疗但是又担心会有后遗症，经常会向朋友了解目前双眼视力的治疗手段，可见案主是很希望恢复视力。

社工借助案主想恢复视力的个人改变的动机，让案主意识到过往的糖尿病管理是不足和错误的。

社工和案主普及糖尿病知识和日常生活方面的注意事项，同时澄清案主视力和糖尿病之间的关联性和影响，梳理治疗糖尿病对案主身体健康、视力恢复的利弊，促进案主正确并科学的对糖尿病进行治疗。

（三）第三阶段：联动家庭系统，关注案主健康情况

案主想去医院进行糖尿病和双眼视力的检查和手术治疗，但是考虑到需要家人的陪同和经济的问题，担心影响儿子的工作和家庭，一直没有和家人提及治疗的事情。

社工通过医疗报销政策和治疗的利弊和案主进行梳理，消除案主对经济的顾虑和担忧，社工以个人动机鼓励案主和家人进行沟通。

通过社工的鼓励，案主和家人沟通并达成前往医院治疗的目的。

通过入院的检查和治疗，案主双眼可以通过手术恢复视力。

案主很开心一直和社工分享在医院治疗的过程，并一直坚持服用医院开的降糖药控制血糖，且已达到手术的要求。

（四）第四阶段：整合外部资源，增强支持系统

社工链接医护志愿者上门为案主测量血糖、血压，让案主及时知悉自己的血糖情况，再由医护志愿者向案主传授控制血糖的技巧和注意事项。

社工和案主对居住的环境，如卫生间、厨房、客厅和房间进行居家安全评估，链接“居家安全”项目改善案主居家安全环境，在案主容易被撞得地方，进行防撞角安装。

社工就根据案主以往被热水烫伤、摔跤跌伤的经历，向案主普及急救知识，如被热水烫伤需要用冷水冷敷，摔伤后不能揉搓。

协助案主申请和使用“平安通”手机，提升案主自救技能。

五、服务成效和总结

（一）服务成效

运用优势视角理论挖掘案主存在的优势，激发案主个人改变动机，让案主意识到过往的糖尿病管理是不足和错误的，由案主个人促进家庭成员共同关注自身健康，最后通过医院进行系统规范的治疗。

案主由一开始服用保健品代替降糖药到通过医院进行正规治疗，服用符合条件的OTC降糖药。

（二）总结与反思

在这个个案中，让社工最深刻的是案主的改变动机强和信仰，虽然案主双眼失明看不见，但是却没有出现很悲观的情绪和状态，一直保持乐观的状态和情绪，也通过自己的改变促进家人带领自己去看病进行治疗。

在整个过程中，社工始终相信每个服务对象都有改变自己的能力，不应该将她们处于弱势去帮助。

社工在个案中起到推动的作用，促进案主去改变，肯定案主的优势。

社工除了要有善于发现服务对象的优势，同时让服务对象看到自己的优势、增强服务对象的信息。

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