面神经体表投影课件.pptx
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1、面神经体表投影 面神经主干由茎乳孔出颅后立即进入腮腺。确认面神经最可靠的标识是鼓乳缝。这是颞骨的鼓部和乳突部之间的交界线,在其内下方6 8 mm就是茎乳孔。其他的标识虽然也有所帮助但并不完全可靠。主干通道常在外耳道软骨和二腹肌后腹连线的中点,向前越过乳突,并在茎突浅面。 鼓乳缝是确认面神经在茎乳孔后最可靠的标识。外耳道软骨是一个相对不稳定的标识,茎突在主干的深面 面神经有5条主要的分支,分别是颞支(额支)、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。在临床,主干通常在腮腺内分成上支(颞面支)和下支(颈面支),接下来的分支情况变异很多。在颧支和颊支间有很多的吻合支,在5 %的人群中,其下唇降肌是由颈支支配的。
2、腮腺全面切除后的面神经。面神经出茎乳孔后在pes anserinus(面神经腮腺丛)为止上、下两部分,在本图,注意颞支的多个分支以及分支和二腹肌后腹的关系。颊支在咬肌之上。耳大神经经过胸锁乳突肌。 颞支和下颌缘支最易受损伤,他们之间完全没有吻合支。在给很瘦的病人做手术时,横切咬肌和颊脂肪垫非常容易损伤颊支和下颌缘支。图可见面神经的颊支出腮腺后行于咬肌之上。 颞支 从颞支水平分支的形式以及它和筋膜、肌肉层的关系来说,颞支算得上是面神经中解剖最复杂的分支。 面神经颞支的体表投影。虽然有3条或5条分支,但一般有4条分支跨越颧弓,最后的一条永远在颞浅血管前方。在发际线千元相当于外眦的高度是颞支的中、后
3、分支交汇处,最前的分支在颧弓前缘后方约2 cm处(有时也被形容为在眶外侧壁后一指宽的地方斜跨过颧弓)。另一个有用,但不一定准确的标识是神经行走于眉上2 cm处。在颞区,神经行走于SMAS(浅表肌腱膜系统),在颞浅血管的颞额分支下。颞前的发际线代表了额肌的外侧缘,神经在其内侧深面,相对较安全。危险区域用紫色标记,在颧弓上的神经特别容易遭受损伤,它位于紧贴皮 下脂肪SMAS层内,并直接在颧骨的突出部位上。 “颞支为位于由耳垂到眉外和耳垂到最高一条额纹之间的区域”这个描述大致准确,却忽略了耳支。在这个三角区域(紫色),大部分的神经没有肌肉或腮腺的保护,而是直接位于皮下。 总的来说,神经穿出腮腺后,在
4、颧弓和颞区行走于SMAS,到达额肌深面。神经位于颞深筋膜的浅层,因此,在分离皮瓣时,为了避免神经损伤,必须在皮下分离或在SMAS深面的颞肌筋膜层分离。在颧弓则更要留意。 上图:于帽状腱膜下分离冠状皮瓣,解剖层在颞浅筋膜和颞肌之间,面神经颞支在颞浅筋膜内行走。皮瓣被向下翻开,图后方可见含在SMAS后方的颞浅筋膜。下图:同样的解剖层面显示面神经颞支和颞浅动脉前支行走于SMAS内。 透光试验显示面神经颞支和颞浅动脉前支行走于SMAS内 在实施面下部手术时,一定要熟知下颌缘支的位置。如果在术中不慎损伤了该神经,将会导致降口角的肌肉瘫痪,由此造成的畸形相当明显。通过大宗的尸体解剖研究发现,8 1 %的下
5、颌缘支在面动脉后方经过颌骨下缘的表面;在面动脉前方,所有支配口降肌的下颌缘支分支神经都经过下颌缘表面;唯一在面动脉前方但经过下颌缘背部的是支配颈阔肌的分支,没有太多的临床意义。 9 8 %的下颌缘支在面后静脉的浅面,但1 0 0 %都在面前静脉的浅面。 下颌缘支在颈阔肌深面受到保护,当神经接近嘴角约2 cm的地方变得比较表浅。在这里,若只在皮下分离而不损伤其下的肌肉,仍不会损伤神经。支配口周肌肉的神经都在肌肉深面,只有颏肌和口角提肌的支配神经在肌肉浅层。 同一个研究还显示下颌缘支可能有1条(2 1 %)、2条(6 7 %)、3条(9 %)或4条(3 %)主要分支。有5 %的下颌缘支和颊支之间有吻合。 下颌缘支通常在下颌骨下缘1 2 cm,最多可达3 4 cm。下颌缘支在颈阔肌深面,因此在沿下颌骨的行程中收到了较好的保护。但当接近口部时,它变得表浅并进入降肌深面。 下颌缘支进入口周降肌的表面之下
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